سازمان بیمه سلامت بر سر دوراهی مهم و تاریخی قرار گرفته است. این سازمان که عهده دار بیمه همه ایرانیان است، با افزایش دو سومی در بودجه سال آینده روبرو شده و اکنون وزارت بهداشت انتظار دارد متناسب با افزایش نزدیک به ۷۰ درصدی بودجه این سازمان، تعرفه های درمانی نیز افزایش یابد، آن هم دقیقا ۶۶ درصد. این را دیروز مسئولان وزارت بهداشت اعلام کردند. به گفته آنان، باید متناسب با ۶۶ درصد افزایش بودجه ای که در بودجه بیمه درمانی به وجود آمده، تعرفه ها نیز رشد کند.

به گزارش خبرآن لاین، اگر پیشنهاد جدید وزارت بهداشت برای افزایش ۶۶ درصدی تعرفه های خدمات درمانی به تصویب هیئت دولت برسد، چه معنی ای دارد؟ ساز و کار تصویب تعرفه های درمانی در هیئت دولت، تنها با موافقت بیمه ها که زیرمجموعه وزارت کار، رفاه و تامین اجتماعی هستند، صورت می گیرد. معنی ساده آن این است که بیمه ها پذیرفته اند پولهایی که از منابع عمومی دولت در بودجه آنها وارد شده را برای خرج دوا و درمان مردم هزینه کنند. این را نیز باید در نظر داشت که طبق قوانین متعدد از جمله برنامه های پنج ساله دوره سوم و چهارم، سهم پرداختی مردم برای درمان، باید به ۳۰ درصد برسد. یعنی در صورت تصویب احتمالی این پیشنهاد، سازمانهای بیمه گر از جمله سازمان بیمه سلامت ایرانیان، عملا متعهد پرداخت مخارج گزاف درمان ایرانیان شده اند.

معنی دیگر این مصوبه احتمالی نیز این است که برای یک ویزیت سرپایی در مطب پزشک متخصص، بیمارانی که بیمه ندارند، باید نزدیک به ۳۴ هزار تومان پول بدهند و در صورتی که درمان آنها، فقط تزریق یک سرنگ در رگ باشد، سوای هزینه تجهیزات و دارو، باید بیش از ۷ هزار تومان دستمزد تزریقات بدهند. همینطور در صورتی که بیمه نداردها بخواهند یکی دو بخیه به زخم خود بزنند، باید بیش از ۶۳هزار تومان، دستمزد بخیه زن را بدهند، البته باز هم به جز پول تجهیزات و دارو.

بلاتکلیفی ۱۳ میلیون بیمه نشده

دولت از طریق سازمانهای بیمه گر متعهد و مکلف شده است ۷۰ درصد هزینه بیمه شدگان را بپردازد، یعنی اعلام افزایش تعرفه ها، چندان تن بیمه شده ها را نمی لرزاند. از سوی دیگر طبق قانون بیمه همگانی مصوب سال ۷۴ و سایر قوانین بالادستی از جمله قانون های برنامه ۵ ساله توسعه در ادوار مختلف، دولت باید شرایط برقراری بیمه پایه برای همه هموطنان را فراهم کند، ولی واقعیت این است که بین ۱۰ تا ۱۳ میلیون ایرانی، هیچ بیمه ای ندارند و تن و بدنشان از شنیدن خبر افزایش احتمالی ۶۶ درصدی تعرفه ها می لرزد.

اینطور که دکتر انوشیروان محسنی بندپی، مدیرعامل بیمه سلامت گفته، ۱۶ درصد افراد جامعه و به عبارتی ۱۰ تا ۱۳ میلیون نفر در کشور تحت پوشش هیچ بیمه ای نیستند و نداشتن بیمه پایه ای برای این افراد باعث مشکلات درمانی برای آنها شده است.

آمار بیمه شده ها از طریق سازمانهای بیمه گر که هنوز تجمیع بیمه درمانی آنها در سازمان بیمه سلامت نشده، نشان می دهد ۳۶میلیون نفر از طریق سازمان تامین اجتماعی، ۳۴ میلیون نفر از طریق سازمان خدمات درمانی و نزدیک به ۸ میلیون نفر نیز دارای بیمه های متفرقه مانند کمیته امداد، شهرداریها، بانکها و نیروهای مسلح هستند. این آمار نشان می دهد همپوشانی بیمه برای بیش از ۱۳ میلیون نفر از ایرانیها فراهم شده، ولی برای ۱۰ تا ۱۳ میلیون نفر دیگر، هیچ بیمه درمانی در نظر گرفته نشده است.

جدول یک: تعرفه خدمات درمانگاهی سرپایی

(قیمتها به تومان است)

جدول۲: تعرفه ویزیت پزشکان

(قیمتها به تومان است)

جدول سه: تعرفه اقامت بستری بیمار در بیمارستانهای دولتی و غیردولتی

(قیمتها به تومان است)

جدول ۴: تعرفه اقامت بیمار بستری در بیمارستانهای خصوصی

(قیمتها به تومان است)

جدول ۵: تعرفه برخی از اعمال جراحی شایع (فقط دستمزد پزشک)

قیمتها به تومان است